Замещение дефектов тканей лоскутами с осевым кровотоком
на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Замещение дефектов тканей лоскутами с осевым кровотоком.
Непосредственные и отдаленные результаты лечения
Актуальность проблемы
Замещение тканевых дефектов, возникающих в результате травмы, удаления новообразований или развития инфекции, является проблемой, которая сопровождает развитие хирургии. Ее решение является важнейшей задачей пластических хирургов.
Использование для этой цели лоскутов с осевым кровотоком привело к значительным достижениям в травматологии, онкологии и общей хирургии.
Травматологи получили возможность восполнения дефектов практически любых тканей в значительно более короткие сроки. Кроме того, восстановление травмированных структур тканями с сохраненным кровоснабжением существенно улучшает функциональные и эстетические результаты лечения.
Онкологам это позволило сосредоточиться на удалении опухолей с уверенностью, что дефект тканей будет первично замещен пластическими хирургами.
При лечении хронического остеомиелита (Zumiotti A.V. et al., 2003), пролежней (Schryvers O.I. et al., 2000), медиастинита (Netscher D.T. et al., 2003) и эмпиемы плевры (Lengele В. et al., 2003) применение лоскутов с осевым кровотоком позволяет добиться значительно лучших результатов. Хирургическая санация раны и закрытие, образовавшегося дефекта, тканями с хорошим кровообращением приводят к его заживлению первичным натяжением, что существенно ускоряет сроки лечения.
Анатомические исследования, проведенные пластическими хирургами, привели к открытию в различных анатомических областях множества донорских зон, в которых можно выкроить самые разнообразные тканевые комплексы с осевым кровотоком. Однако хирургические операции с их использованием часто являются довольно сложными вмешательствами, которые требуют специальной подготовки хирургов и необходимого оснащения. Важной особенностью этой хирургии является большое количество вариантов, нередко усложняющих выбор конкретной тактики лечения пациента. Для замещения дефекта могут быть использованы лоскуты, различающиеся как по составу тканей, так и по способу их перемещения в область дефекта. Трудоемкость микрососудистых пересадок, экономические соображения, в последнее время сместили чашу весов в сторону использования островковых или ротационных лоскутов взамен микрососудистых. Однако отсутствует обоснованный сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов этих методик, позволяющий определить показания к их использованию.
Обширные дефекты покровных тканей часто сопровождаются повреждением глубжележащих структур: сухожилий, мышц, нервов, костей. Если при неинфицированных дефектах их одномоментное восстановление является признанной тактикой, то при наличии инфекции выполнение пластики некровоснабжаемыми трансплантатами не является столь бесспорным.
В разных странах накоплен большой опыт использования лоскутов с осевым кровотоком и приживление их более чем в 90% случаев является стандартом. Однако выбор хирургической тактики лечения с их помощью конкретных патологий продолжает находиться в центре внимания пластических хирургов.