Хирургия красоты

Журнал "БУДЬ ЗДОРОВ!" №1(10) 2006
Хирургия красоты

Красота – это открытое рекомендательное письмо, заранее завоевывающее мир.
А.Шопенгауэр

Пластическая хирургия — один из самых востребованных разделов современной медицины. Ежегодно к пластическим хирургам обращаются тысячи людей. Для одних пластическая хирургия — избавление от мучивших с детства врожденных дефектов или восстановление органов и тканей тела, которые были утрачены либо повреждены в результате травм или заболеваний, для других — желание достичь нового эстетичного образа, возможность сохранить ускользающую красоту и молодость.

Таким образом, пластическую хирургию принято разделять на восстановительную (реконструктивную) и эстетическую. Оба раздела составляют единое целое благодаря одинаковым принципам хирургической техники, в основе которых лежит перемещение различных тканей организма с учетом их кровоснабжения.

В нашей статье мы обсудим только те операции, которые выполняются с целью улучшения внешнего вида по эстетическим показаниям.

Эстетическая хирургия предполагает проведение операций у практически здоровых людей, часто не имеющих грубых внешних изменений. Выполняются эстетические операции не по жизненным показаниям. Только собственное желание пациентов приводит их на операционный стол.

Хирургия красоты — такого красноречивого названия заслуживает эстетическая хирургия. С ее помощью сегодня возможно многое — было бы желание стать прекраснее. Она поможет нам изменить черты лица, доведя их до желаемого образа. В ее силах стереть с лица и шеи грустные признаки уходящего времени — глубокие морщины, дряблость и провисание кожи. Пластическая хирургия смоделирует любую часть фигуры, придав телу гармоничный, упругий контур.

Да, теоретически мы все про это знаем. А практически — боимся и волнуемся. Надо сказать, что одни пациенты склонны идеализировать результаты операций, рисуя в своем воображении образы женщин и мужчин с глянцевых обложек, на которых они будут похожи после операции. Другие же подвергают сомнению любой метод устранения своего косметического дефекта. Существует ряд вопросов, которые задают пациенты на консультациях у пластического хирурга. Эти вопросы звучат одинаково из года в год. Ряд ваших (и наших) сомнений, страхов и вопросов снимает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Научного Центра Реконструктивной и Восстановительной Хирургии ВСНЦ СО РАМН, заведующий отделением пластической и реконструктивной микрохирургии Зеленин Вадим Николаевич.

— Вадим Николаевич, как давно Вы практикуете в области пластической хирургии?

— Пластической и реконструктивной хирургией занимаюсь более 18 лет. Мне посчастливилось участвовать в становлении реконструктивной и пластической микрохирургии в Иркутской области. С 1987 года по 2003 год я выполнял работу куратора и ведущего хирурга отделения реконструктивной и пластической микрохирургии в Областной клинической больнице, а в 2003 году был избран по конкурсу на должность ведущего научного сотрудника и заведующего отделением реконструктивной и пластической микрохирургии НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. В 1993 году мне присвоена высшая категория по специальности. С 1994 года шесть раз стажировался по пластической хирургии в ведущих клиниках США, Канады и Австрии.

— Не могли бы Вы более подробно рассказать о хирургической клинике, где работаете в настоящее время?

— Отделение пластической и реконструктивной микрохирургии является составной частью Научного Центра Реконструктивной и Восстановительной Хирургии РАМН и располагается в центре города Иркутска по адресу: ул. Борцов Революции, 1. Это современное лечебное учреждение, где созданы все условия для работы персонала и выздоровления пациентов. Хорошее оснащение собственного операционного блока позволяет выполнять все виды пластических операций и многие виды реконструктивных вмешательств. После операции пациенты располагаются в двухместных палатах со всеми удобствами.

Однако главное достоинство клиники — это люди, которые являются профессионалами очень высокого класса и любят свою работу. Мой напарник — кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Игорь Александрович Куклин — также владеет всеми видами пластических и реконструктивных вмешательств. Мы вместе начинали осваивать нашу специальность, и поэтому понимаем друг друга с полуслова.

Специальность пластического хирурга предполагает длительное обучение. Не может человек со студенческой скамьи сразу начать выполнять эстетические операции. Наш путь в эстетическую хирургию лежал через хирургию реконструктивную. Пройдя это «образовательное сито», мы вправе называть себя пластическими хирургами в полном смысле этого слова.

Обезболивание во время операций обеспечивает анестезиолог высшей квалификации Афанасов Виталий Александрович, который может выполнить любой вид обезболивания, а также обладает прекрасной интуицией и способностью избегать сложных ситуаций. Сестринский персонал приветлив, отзывчив и исключительно вежлив с пациентами, что позволяет создать действительно комфортную обстановку в отделении.

— Какие операции эстетической хирургии выполняются в вашем отделении?

— Мы выполняем все виды пластических операций на лице, груди, брюшной стенке и конечностях. На лице — это пластика верхних и нижних век, подтяжка мягких тканей лица и шеи, удаление «второго подбородка», пластика носа, коррекция формы ушных раковин. Можем изменить форму и размеры грудных желез, а при необходимости полностью восстановить грудь, удаленную по поводу рака. Выполняем эстетическую пластику брюшной стенки с иссечением кожно-жирового «фартука» и устранением грыжевых выпячиваний. Широко используем липоскульптуру тела для коррекции подкожно-жировых отложений в любых частях тела.

— Может ли врач подсказать пациенту, когда действительно стоит что-то исправлять во внешности, или же будет руководствоваться только его желаниями?

— Прежде, чем обращаться к пластическому хирургу, пациент должен почувствовать необходимость в изменении своей внешности и быть готовым объяснить врачу желаемые перемены. Хирург может лишь решить: возможен ли результат, которого человек хочет добиться, или нет. Мы всегда внимательно выслушиваем пациента и стараемся понять, как, с его точки зрения, должна  измениться  его  внешность, каковы представления человека о красоте. Мы стремимся угодить человеку в его потребностях, описывая реальную возможность изменений. Хирург и пациент должны прийти к полному согласию до начала лечения.

Бывает, что приходит пациент, не определившийся в своих желаниях, и просит: «Вы специалисты по красоте — сделайте, чтобы было красиво». В таком случае мы нередко назначаем повторную консультацию или отказываем в операции. Ведь представления о красоте у всех разные!

— Что Вы обсуждаете с пациентом?

— Всегда подробно объясняем человеку, как будет проходить операция, каких изменений мы можем добиться. Показываем фотографии из альбомов, которые собрали за период нашей деятельности. Фотографии отображают результаты различных видов операций, и на них можно наглядно увидеть: как было до операции, как стало после.

Мы обязательно предупреждаем человека о возможных послеоперационных осложнениях, рассказываем о статистике осложнений из нашей практики. Объясняем клиенту, как проходит реабилитационный период после той или иной операции, когда можно увидеть конкретный результат. Есть такой закон: чем больше врач разговаривает с пациентом до операции, тем меньше проблем возникает между ними после. Пациенты, информированные надлежащим образом, воспринимают осложнения как известный риск и спокойнее переживают послеоперационный период.

— Приходится ли отговаривать от операции?

— Всегда... Распространенный прием неэтичного поведения — готовность врача чуть ли не сразу положить пациента на операционный стол. Мы не позволяем себе уговаривать человека сделать какую-либо пластическую операцию, ничего не навязываем ему. Мы даем себе отчет в том, что операция может нанести вред человеческому здоровью, потому что часто это большие и серьезные операции, связанные с риском обезболивания и кровопотери.

Мы стремимся определить: насколько обосновано желание пациента стать красивее, идет ли оно от потребностей самого человека, не подвержен ли он влиянию других людей. Стараемся разобраться, не пришел ли к нам человек в момент жизненного кризиса. Как правило, даже искусный скальпель не может решить подобные проблемы. Например, женщина, находящаяся в условиях семейного кризиса, часто хочет изменить свою внешность. Но, во-первых, ею часто движет сильная обида, а не обдуманное желание, во-вторых, она находится в условиях стресса, который может сказаться на эффекте операции. В этой ситуации мы стремимся, по крайней мере, задержать операцию, чтобы у человека было время, как следует обдумать, нужно ли ему это, уверен ли он в острой необходимости изменения своей внешности.

Безусловно, мы отказываем в операции пациентам, которые имеют серьезные заболевания внутренних органов, и рекомендуем им пройти соответствующее лечение.

— Какая операция, на Ваш взгляд, самая сложная?

— Я давно не подразделяю операции на сложные и несложные, важные и неважные. Любая операция ответственна. То, с чем пришел человек, с какой проблемой он оказался на операционном столе в данную минуту — самое важное.

Другое дело, если речь идет о продолжительности вмешательства, то можно отметить операцию по круговой подтяжке лица с одномоментной пластикой век и шеи. Она длится 5— 6 часов. А вообще, сложность в работе возникает из-за недостатка знаний. Чем больше знаний, чем выше профессионализм, тем меньше сложностей.

— Нужна ли какая-либо подготовка организма перед операцией?

— После того, как пациент и хирург определили цели операции, врачом отводится время для подготовки организма, позволяющей уменьшить риск возникновения осложнений и обеспечить хорошее заживление тканей. К примеру, этот период часто включает отказ от курения, приема некоторых лекарственных препаратов и долечивание имеющихся заболеваний (той же простуды).

Что касается курения, то оно, конечно, не является противопоказанием для операции, но необходимо знать и помнить, что многочисленные исследования подтвердили факт ухудшения питания кожи у курильщиков. После операции, когда ткани оперированной зоны находятся в состоянии нарушенного кровоснабжения, этот факт может сыграть критическую роль. У курильщиков могут развиваться некрозы кожных лоскутов и замедляться заживление ран, что в свою очередь приводит к инфекционным осложнениям. Избежать ненужного риска можно, прекратив курение за 3 недели до операции, и лучше не возобновлять его в дальнейшем.

— Что такое липосакция?

— Липосакция — это наиболее часто выполняемая операция среди всех прочих в эстетической хирургии. Суть операции состоит в удалении при помощи вакуума ограниченных скоплений жировой ткани, с которыми часто не способны справиться диета и физические упражнения. К областям, активно сопротивляющимся похудению, можно отнести бедра, особенно их внутреннюю часть, низ живота, ягодицы, зону «галифе». Расположение жировой ткани у конкретного человека определяется наследственностью и полом. Поэтому, хотя объем жировой ткани может быть изменен путем уменьшения веса тела, очертания фигуры при этом остаются прежними.

Целью липосакции является воссоздание нормальных пропорций между частями тела, улучшение его формы и внешнего вида (существует более правильное название этого метода — липоскульптура).

— Как технически выполняется липосакция? Как скоро пациент обретает желаемый результат?

В большинстве случаев операция может быть выполнена без общего наркоза под регионарным или местным обезболиванием. Перед удалением жира в подкожную клетчатку вводится физиологический раствор, содержащий вещества, которые уменьшают кровоточивость тканей и разрыхляют жир. Жир удаляется через 4-6 мм отверстия в коже с помощью тонких металлических катетеров (канюль) и специального отсоса. Проколы кожи располагают в местах естественных кожных складок, поэтому операция практически не оставляет рубцов. Длительность процедуры варьирует от часа до нескольких часов в зависимости от количества обрабатываемых зон и объема удаляемого жира.

После операции пациент обычно находится в клинике одни сутки. Однако около недели человек может ощущать общее недомогание, которое связано с послеоперационным стрессом и потерей ткани. Восстановительный период после липосакции зависит от объема удаленной жировой ткани (это может быть и несколько сот граммов, и несколько литров). Максимальное количество подкожного жира, удаленного мной за одну операцию, составило 14 литров. Для профилактики дряблости кожи после операции необходимо в течение 3-4 недель носить специальное эластичное белье.

Улучшение контуров тела, потеря объемов хоть и заметны сразу, но оценены могут быть только через 3-4 недели, когда проходит отечность. А о конечном результате операции можно судить через три месяца.

— Какие противопоказания существуют для липосакции?

— Что касается противопоказаний, то и для липосакции, и для других операций они одинаковы: сахарный диабет, серьезные сердечнососудистые заболевания и другие тяжелые пороки внутренних органов. Также липосакция не рекомендуется, если на месте предполагаемой операции недавно проводилось хирургическое вмешательство. Серьезное ограничение для проведения липосакции — это дряблая, слишком мягкая кожа тела. В таких случаях после операции кожа плохо сокращается, что приводит к появлению неровностей контуров. Поэтому самый «благодарный» возраст для проведения этой операции — до 33 лет, когда высока еще эластичность кожного покрова. Операция, конечно, может быть сделана и шестидесятилетнему человеку, если кожа его сохранила достаточную эластичность и тургор. В противном случае либо планируемые результаты должны быть скромнее, либо будет необходимо удаление избытков кожи.

— Вадим Николаевич, а может ли после липосакции снова образоваться жир?

— Результат удаления жировых скоплений после липосакции является стойким. И если человек не прибавляет в весе, то жир больше не накапливается в оперированных областях. Жировые клетки человека способны к интенсивному размножению только до наступления подросткового возраста. У взрослого человека их количество остается относительно постоянным в течение всей жизни. Поэтому восстановиться удаленные клетки не могут, хотя оставшиеся клетки вполне могут «полнеть», то есть откладывать в себе больше жира. Липосакция не отменяет пользы здорового образа жизни. Люди, предрасположенные к полноте, не должны «расслабляться» — наедаться на ночь, употреблять высококалорийные продукты. Желательно поддерживать достаточный уровень физической активности.

— Чем отличается от липосакции пластика живота?

— Пластика живота, или абдоминопластика, — эстетическая операция с целью удаления избытка кожи и жира с нижней части живота и подтягивание мышц живота. Необходимость в пластике живота может возникнуть в случае растяжения мышц и кожи живота после беременности или в результате возрастных изменений. При этой операции портящие живот складки и растяжки устраняются путем иссечения излишних кожных тканей, а разошедшиеся между собой мышцы передней брюшной стенки стягиваются до восстановления их нормального положения и тонуса.

При проведении абдоминопластики достигаются очень хорошие результаты у пациентов с ослабленными брюшными мышцами или избытком кожи. Однако надо иметь в виду, что после этой операции на животе остается рубец. Правда, мы зашиваем рану с использованием техники «косметического шва», и, кроме того, рубец легко закрывается нижним бельем или купальником.

— Вадим Николаевич, расскажите, пожалуйста, о пластике груди.

— На сегодняшний момент пластика груди включает в себя несколько операций: увеличение, уменьшение объема груди, коррекция ее формы и положения и, наконец, полное восстановление ранее удаленной груди.

Увеличивающая пластика груди— одна из самых популярных в пластической хирургии. Эта операция предназначена сделать грудь более заметной, красивой и высокой, или, в некоторых случаях, устранить имеющуюся асимметрию молочных желез. Для увеличения груди применяют силиконовые имплантаты, которые входе операции помещают под большую грудную мышцу. Размер и форма силиконовых имплантатов, разумеется, подбираются индивидуально. Последние модели протезов молочных желез содержат специальный гель, который хорошо держит приданную ему форму, что делает имплантат надежным. Благодаря мастерству хирурга и применению косметических швов, рубец после увеличивающей пластики груди практически не заметен.

Если же грудь потеряла форму и отвисла, но, при этом, сохранила удовлетворяющий женщину размер, возможно выполнение подтяжки молочных желез (мастопексия) — операция, в результате которой возвращается прежняя форма и высота груди. Эта операция проводится без применения имплантатов и без затрагивания ткани молочной железы. Подтягивающая пластика груди позволяет поднять любую грудь, но у женщин с маленькой грудью эффект будет более длительным. Для более качественного результата можно одновременно с увеличением груди проводить и подтяжку молочных желез. В результате, грудь приобретает не только желанный объем, но и более высокое положение и красивый, подтянутый контур.

Но не все стремятся увеличить грудь— женщинам со слишком большими молочными железами со временем грозят такие неприятные последствия, как искажение осанки, боли в спине и шее, появление опрелостей на коже. Добавьте к этому и часто возникающий психологический дискомфорт. Если эти симптомы у женщины налицо, поможет пластика груди с уменьшением молочных желез.

Кроме того, начиная с 1989 года, мы, одними из первых в России, начали выполнять восстановление молочных желез, удаленных по поводу рака. Эти операции являются более сложными и трудоемкими, чем перечисленные выше. Суть их состоит в воссоздании груди за счет собственных тканей пациентки, взятых со спины или передней брюшной стенки. Время показало высокую эффективность подобных вмешательств для преодоления женщинами психо-эмоционального стресса, возникающего после удаления груди.

— В каком возрасте уже можно делать пластику груди?

— Обычно мы выполняем операции на груди после 18 лет. В более раннем возрасте операция выполняется при явных дефектах, например, при резкой асимметрии, при недоразвитости груди.

Хотя операция никак не повлияет на будущую беременность и возможность кормления грудью,  за период  беременности грудь может изменить форму, что обязательно обсуждается с пациенткой, планирующей беременность.

— Часто ли к Вам обращаются люди по поводу круговой подтяжки лица?

— Круговая подтяжка лица (или face lift) — очень востребованная операция. Чаще она проводится вместе с  лифтингом шеи и пластикой век. С годами на каждом лице проявляются следы прожитых лет. Но часто при этом человек чувствует себя молодым, хочет по-прежнему привлекать и восхищать. В этой ситуации подтяжка лица — это очень действенный способ.

Показание к проведению этой операции — желание пациента устранить внешние проявления признаков старения лица и шеи. Конкретными же показаниями, с точки зрения хирурга, являются: четко выраженные носогубные складки, обвислость и дряблость кожи щек, опускание мягких тканей щеки ниже костного края нижней челюсти («бульдожьи щечки»), опускание наружного угла глаза, морщинки и дряблость кожи шеи, «двойной подбородок».

— Как происходит операция?

— Операция всегда проводится под наркозом. С двух сторон выполняется разрез кожи, который начинается в височной области, следует к ушной раковине и внутрь ее, огибает мочку уха, идет позади ушной раковины и заканчивается в волосистой части затылочной области. Таким образом, основные разрезы скрыты волосяным покровом, и после операции рубцы оказываются малозаметными, что позволяет женщинам не изменять стиль прически. После отслойки кожи выделяются более глубокие слои тканей лица, включая поверхностную мышечно-апоневротическую систему, жировые скопления лица, которые при помощи швов закрепляются в более высоком положении, что обеспечивает образование молодых контуров лица. Избытки кожи иссекаются, но при современных   методиках нет необходимости в сильном натяжении кожи. Это позволяет избежать растягивания лица и его неестественного вида после операции. Разрезы зашиваются очень тщательно и обычно рубцы бывают малозаметными.

Сразу после операции лицо не будет выглядеть естественным. В месте проведения операции предполагается появление кровоподтеков и опухание, которые исчезнут через 2-3 недели. В течение некоторого времени возможны зуд, ощущение стягивания, плохая чувствительность на лице и ушных раковинах, отечность, которая может наблюдаться до 2 месяцев. Окончательный вид лицо принимает через 2-3 месяца после операции. В течение последующих 6-8 месяцев происходит также созревание рубцов, которые постепенно светлеют и становятся более мягкими. Рубцы останутся, но в большинстве случаев они малозаметны.

— Вадим Николаевич, как долго сохраняется эффект операции?

— В принципе, человек после пластики лица всегда будет выглядеть моложе свои сверстников. Однако если сразу после операции он нередко выглядит моложе на 10-15 лет, то через 7-10 лет вновь нарастают признаки старения, по поводу которых и была выполнена операция. Именно это обстоятельство, а не вдруг резко вернувшаяся старость, может привести пациента к пластическому хирургу повторно. Мне достаточное количество раз приходилось повторять эту операцию, и ни разу пациенты не были расстроены ее эффективностью.

— Бывают ли осложнения после операций по пластике лица?

— Послеоперационные осложнения возможны. Это могут быть скопление крови в ране, нагноение ран, ранение лицевого нерва, образование грубых рубцов по линиям разреза кожи. Хочется отметить, что, к счастью, в нашей практике не было еще серьезных послеоперационных осложнений после пластики лица.

— Вы даете какие-нибудь гарантии?

— Обязательно. Мы заключаем с клиентами договор, в котором указывается, кем и какая именно операция будет проводиться, полностью расписан ход процедуры. Кроме договора должно быть подписано информационное соглашение о том, что клиент предупрежден о возможности возникновения в ходе операции осложнений, о реабилитационном периоде, который может протекать достаточно тяжело, также подчеркивается, что врач не настаивал на данной операции.

Если все-таки возникают какие-то ошибки в работе, от которых не застрахован ни один хирург, мы всегда их признаем, стараемся доделать и, если надо, переделать операцию, чтобы человек остался доволен результатом. Замечу, что ошибки бывают у нас крайне редко, статистика их минимальна.

— Какова, по Вашему мнению, мотивация человека, решающегося на пластическую операцию?

— Я бы сказал, что основная мотивация людей, приходящих к нам, — это стремление жить в гармонии. Наша внешность оказывает сильное влияние на мироощущение. Если человек, глядя в зеркало, нравится сам себе — у него почти всегда хорошее настроение, он находится в гармонии с собой и окружающим миром. Если же человек неудовлетворен своей внешностью, он недоволен жизнью, и его недовольство часто переносится на окружающих людей.

В этом случае, решая при помощи операции конкретные проблемы внешности, мы нередко помогаем в исправлении самооценки, действительно делая человека счастливее.

Другими мотивами могут быть профессиональные требования к внешности, поддержание своей конкурентоспособности, семейные взаимоотношения.

— Нужно ли после операций как-то изменить образ жизни?

— Решаясь на пластическую операцию, необходимо, конечно, найти силы изменить и свой образ жизни. Желательно бросить курить, правильно питаться, умеренно загорать, а также приобрести полезную привычку постоянно ухаживать за кожей и посещать косметолога. Все эти факторы будут положительно влиять на продолжительность послеоперационного эффекта.

— Что Вы считаете самым значимым в работе пластического хирурга?

— Профессионализм, ответственность, индивидуальный подход, любовь к своей работе— вот те необходимые качества, которыми должен обладать пластический хирург. Кроме того, важна слаженная работа всего коллектива.

Все, что мы делаем, мы делаем ради пациента и для блага пациента. Смысл нашей работы в том, чтобы помочь человеку стать красивым и сохранить свою красоту, а значит, обрести уверенность в себе, повысить свою самооценку и добиться успеха в жизни.

В заключение нам хотелось бы сказать, что современная пластическая хирургия весьма могущественна, но не всесильна. Поэтому ожидание эффекта операции должно быть весьма реалистичным. Для того, чтобы узнать возможности пластической хирургии необходимо проконсультироваться только у хирурга-пластика, занимающегося этими проблемами. Нельзя полностью полагаться на информацию, полученную от знакомых, подруг и даже медиков, не занимающихся пластической хирургией. Только в этом случае правильно осведомленные и информированные пациенты будут счастливы и удовлетворены результатом операции.

все публикации

Задать вопрос доктору

Прежде чем задать вопрос, посмотрите ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ, возможно, вы найдете ответ на свой вопрос.